Tempat/tgl. lahir: P. Beringin, 10 November 1951
Agama: Islam
Alamat:
Jl. BHP Raya, Blok DD, No. 11, RT 001/006, Dukuh, Kramat Jati, Jakarta Timur
Tempat/tgl. lahir: P. Beringin, 10 November 1951
Agama: Islam
Alamat:
Jl. BHP Raya, Blok DD, No. 11, RT 001/006, Dukuh, Kramat Jati, Jakarta Timur